jueves, 10 de enero de 2013
ENCUESTA DE SALUD EN PATOLOGÍA DIGESTIVA
ENCUESTA DE SALUD EN PATOLOGÍA DIGESTIVA
Rellene la siguiente encuesta de salud:
https://docs.google.com/spreadsheet/gform?key=0AkSgaeuJB_VpdE5YUXFpVFBqODU3MWg0TXZzTnAtR0E#edit
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ENLACES COLOSTOMÍAS
ESTOMAS: TIPOS Y DISPOSITIVOS DE COLOSTOMÍAS
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002942.htm
http://www.murrasaca.com/colostomia.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002942.htm
http://www.murrasaca.com/colostomia.htm
CUIDADOS EN CÁNCER COLON-RECTAL. OSTOMÍAS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL CÁNCER COLON-RECTAL.
CÁNCER COLON-RECTAL
Es el que comienza en el intestino grueso (colon) o en el recto (parte final del colon)
- Alimentación: elevada en carnes rojas, procesadas (grasas saturadas)
- Presencia de pólipos colorrectales
- Presencia de enfermedad inflamatoria intestinal (Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa)
- Antecedentes familiares de cáncer de colon
- Examen físico: se hará presión sobre el área abdominal, no debería mostrarse problemas salvo que el médico pueda sentir alguna protuberancia (masa abdominal)
- Examen rectal: puede detectar la presencia de una masa en pacientes con cáncer rectal, pero no de colon.
- Sangre oculta en heces (SOH): a menudo es negativo, por lo tanto esta prueba se hace junto con una colonoscopia o sigmoidoscopia. Si la prueba fuera positiva no significaría que el paciente tiene cáncer.
- Colonoscopia: examen interno del colon (intestino grueso) y el recto mediante un instrumento llamado colonoscopio.
- Sigmoidoscopia: procedimiento para ver el interior del colon sigmoide y el recto
- Qumioterapia: para destruir las células cancerosas. Se utiliza para mejorar los síntomas y prolongar la supervivencia en pacientes con cáncer de colon en estadío IV.
- Radioterapia: para destruir el tejido canceroso. Se emplea en combinación con quimioterapia para pacientes con cáncer colorrectal en estadio III.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Algunas de las actividades que enfermería debe de llevar a cabo en una cirugía colon-rectal son:
COLOSTOMÍA: se trata de una incisión o corte en el colon (intestino grueso) paracrear una abertura artificial denominada "estoma" en la parte exterior del abdomen. En el caso de ser colon recibe el nombre de "colostomía", y sirve como sustitutivo del ano, a través del cual los intestinos pueden eliminar los productos de desecho hasta que el colon sane o se pueda hacer otra cirugía correctiva. Las heces caerán a una bolsa de recolección. El personal de enfermería de ostomía le enseñará al paciente como debe ser el cuidado de la piel en este tipo de casos y como debe realizar el cambio de bolsa para garantizar una buena higiene.
- Los cuidados del estoma deben comenzar en el preparatorio, donde enfermería hará una entrevista preparatoria, encaminada a resolver dudas que se planteen en el paciente además de elegir el lugar idóneo de la ubicación del estoma, pues de ello dependerá en gran medida su calidad de vida. Deberán evitarse localizaciones coincidentes con cicatrices previas, pliegues cutáneos, linea natural de la cintura, prominencias óseas y zonas con lesiones cutáneas. En el postoperatorio los cuidados deben ser realizado por el estomaterapeuta, y a los 2-3 días debemos incitar a participar al paciente en sus propios cuidados, para cuando se dé de alta pueda valerse por sí mismo rápidamente a la vida diaria.
CUIDADOS ESPECÍFICOS DE LA COLOSTOMÍA
El objetivo fundamental es mantener la integridad de la piel periestomal, con el fin de prevenir la aparición de complicaciones. Antes de iniciar los cuidados del estoma propiamente dicho, dado que no existe control de la evacuación, debemos enseñar al paciente a preparar el material necesario para dicho cuidados, es decir, los dispositivos (bolsa de ostomía), esponja, jabón, agua, papel higiénico, toalla, tijeras y medidor del estoma.
La técnica de cambio del dispositivo colector se inicia con un lavado de manos y la retirada del dispositivo colector, separándolo suavemente de la piel para evitar causar lesiones. A continuación se hace una limpieza suave, tanto de la piel como del estoma, de los restos de efluentes con papel higiénico. Se lavará con agua y jabón neutro, enjuagaremos y secaremos la zona de forma exhaustiva para facilitar la adherencia del dispositivo. Acto seguido mediremos el estoma sobre todo durante el primer mes del postoperatorio que es cuando su tamaño puede reducir, recortaremos el dispositivo para adecuarlo a su tamaño y colocaremos el nuevo dispositivo.
TIPOS DE DISPOSITIVO DE COLOSTOMÍA
CÁNCER COLON-RECTAL
Es el que comienza en el intestino grueso (colon) o en el recto (parte final del colon)
- CAUSAS: no hay causa única para el cáncer de colon. Casi todos los cánceres de colon comienzan pólipos no cancerosos (benignos), que lentamente se van convirtiendo en cáncer. Algunas causas que pueden indicar cáncer de colon son:
- Alimentación: elevada en carnes rojas, procesadas (grasas saturadas)
- Presencia de pólipos colorrectales
- Presencia de enfermedad inflamatoria intestinal (Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa)
- Antecedentes familiares de cáncer de colon
- DIAGNÓSTICO: se realizarán algunas de las siguientes pruebas para llegar a un diagnóstico y poner un tratamiento que radica la enfermedad.
- Examen físico: se hará presión sobre el área abdominal, no debería mostrarse problemas salvo que el médico pueda sentir alguna protuberancia (masa abdominal)
- Examen rectal: puede detectar la presencia de una masa en pacientes con cáncer rectal, pero no de colon.
- Sangre oculta en heces (SOH): a menudo es negativo, por lo tanto esta prueba se hace junto con una colonoscopia o sigmoidoscopia. Si la prueba fuera positiva no significaría que el paciente tiene cáncer.
- Colonoscopia: examen interno del colon (intestino grueso) y el recto mediante un instrumento llamado colonoscopio.
- Sigmoidoscopia: procedimiento para ver el interior del colon sigmoide y el recto
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| COLONOSCOPIA |
- TRATAMIENTO: el tratamiento de elección suele ser:
- Qumioterapia: para destruir las células cancerosas. Se utiliza para mejorar los síntomas y prolongar la supervivencia en pacientes con cáncer de colon en estadío IV.
- Radioterapia: para destruir el tejido canceroso. Se emplea en combinación con quimioterapia para pacientes con cáncer colorrectal en estadio III.
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| CÁNCER DE COLON |
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Algunas de las actividades que enfermería debe de llevar a cabo en una cirugía colon-rectal son:
- Vigilancia de signos vitales, dolor, hemorragias, posibles sangrados.....
- Identificación de complicaciones como: obstrucción, infección, retracción o prolapso, irritación de la piel
- Peso diario
- Cuidados de la alimentación parenteral (revisión de sondas y cambio cada 72 horas anotando cantidad, color, y hora de cambio)
- Medidas para evitar el estreñimiento o la diarrea
- Mantener al paciente en dieta absoluta hasta indicación médica.
- Si tiene dieta, está deberá ser líquida (caldos, manzanillas, consomés sin grasa) para disminuir el volumen de las heces.
- Balance hídrico y de diuresis
- Vigilancia y cuidados de "colostomía"
- Asistencia en tratamiento de quimioterapia.
- Cambios posturales
- Apoyo y ayuda emocional al paciente y a la familia
- Información a la familia para llevar a cabo las actividades de autocuidado de la colostomía.
COLOSTOMÍA: se trata de una incisión o corte en el colon (intestino grueso) paracrear una abertura artificial denominada "estoma" en la parte exterior del abdomen. En el caso de ser colon recibe el nombre de "colostomía", y sirve como sustitutivo del ano, a través del cual los intestinos pueden eliminar los productos de desecho hasta que el colon sane o se pueda hacer otra cirugía correctiva. Las heces caerán a una bolsa de recolección. El personal de enfermería de ostomía le enseñará al paciente como debe ser el cuidado de la piel en este tipo de casos y como debe realizar el cambio de bolsa para garantizar una buena higiene.
- Los cuidados del estoma deben comenzar en el preparatorio, donde enfermería hará una entrevista preparatoria, encaminada a resolver dudas que se planteen en el paciente además de elegir el lugar idóneo de la ubicación del estoma, pues de ello dependerá en gran medida su calidad de vida. Deberán evitarse localizaciones coincidentes con cicatrices previas, pliegues cutáneos, linea natural de la cintura, prominencias óseas y zonas con lesiones cutáneas. En el postoperatorio los cuidados deben ser realizado por el estomaterapeuta, y a los 2-3 días debemos incitar a participar al paciente en sus propios cuidados, para cuando se dé de alta pueda valerse por sí mismo rápidamente a la vida diaria.
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| COLOSTOMÍA |
CUIDADOS ESPECÍFICOS DE LA COLOSTOMÍA
El objetivo fundamental es mantener la integridad de la piel periestomal, con el fin de prevenir la aparición de complicaciones. Antes de iniciar los cuidados del estoma propiamente dicho, dado que no existe control de la evacuación, debemos enseñar al paciente a preparar el material necesario para dicho cuidados, es decir, los dispositivos (bolsa de ostomía), esponja, jabón, agua, papel higiénico, toalla, tijeras y medidor del estoma.
La técnica de cambio del dispositivo colector se inicia con un lavado de manos y la retirada del dispositivo colector, separándolo suavemente de la piel para evitar causar lesiones. A continuación se hace una limpieza suave, tanto de la piel como del estoma, de los restos de efluentes con papel higiénico. Se lavará con agua y jabón neutro, enjuagaremos y secaremos la zona de forma exhaustiva para facilitar la adherencia del dispositivo. Acto seguido mediremos el estoma sobre todo durante el primer mes del postoperatorio que es cuando su tamaño puede reducir, recortaremos el dispositivo para adecuarlo a su tamaño y colocaremos el nuevo dispositivo.
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| COLOSTOMÍA |
TIPOS DE DISPOSITIVO DE COLOSTOMÍA
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| DISPOSITIVOS COLOSTOMÍAS |
Ostomias + pae from silvana283
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS DEL INTESTINO DELGADO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS DEL INTESTINO DELGADO
ENFERMEDAD CELÍACA
Intolerancia permanente al gluten del trigo, cebado, centeno y la avena, que se presenta en individuos genéticamente predispuestos, y caracterizada por una reacción inflamatoria, de base inmune, en la mucosa del intestino delgado que dificulta la absorción de macro y micronutrientes.
DIAGNÓSTICO: se lleva a cabo mediante las siguientes pruebas y exámenes:
- Examen clínico y analítica de sangre que incluya marcadores serológicos de enfermedad celíaca (anticuerpos antigliadina)
- Biopsia intestinal: extracción de una muestra de tejido del intestino delgado superior para ver si está o no dañado. Para ello es necesario que no se haya retirado el gluten de la dieta.
TRATAMIENTO: se basa en un seguimiento de una dieta estricta sin gluten durante toda la vida. esto conlleva a una normalización clínica y funcional, así como la reparación de la lesión vellositaria. Debe de basar su dieta en "alimentos naturales" como: legumbres, carnes, pescados, huevos, frutas, verduras, hortalizas y cereales sin gluten: arroz y maíz. Deben evitarse, en la medida de lo posibles, los alimentos elaborados y/o envasados, ya que es más difícil garantizar la ausencia de gluten.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: las actividades llevadas a cabo se centran sobre todo a nivel de la alimentación (alimentos aconsejados, desaconsejados), pero también podemos hacer hincapié en otras como:
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
- Explicarle al paciente la importancia de la restricción absoluta del gluten: también pueden ser necesarias otras medidas tendentes a corregir el déficit nutricional. La dista sin gluten permitirá resolver el problema y curar las lesiones intestinales, pero no significa que el paciente se pueda desentender de la enfermedad. Al contrario: hay que hacer un seguimiento de ella.
- Conocimiento de todos los aspectos relacionados con esta afección, y transmisión a los pacientes, ayudándonos de asociaciones de enfermos celíacos.
- Ayudar, junto con un dietista al paciente a que vaya a revisiones periódicas, puesto que ellos son especialistas en este tipo de patologías, y ver la evolución con la ayuda de un gastroenterólogo. Formamos parte de un equipo multidisciplinar, y todos tenemos un papel importante que desarrollar.
http://www.celiacos.org/index.php?option=com_content&view=article&id=5&Itemid=20
HERNIAS INTESTINALES: salida del peritoneo parietal con todas sus estructuras abdominales (intestino delgado, en este caso) o sin ellas, a través de un orifico natural anatómico de la pared. Dentro de las hernias intestinales destacan tres principales: hernia inguinal (aquella que protuye a través del conducto inguinal); hernia crural (protuye a través del anillo cural); y la hernia umbilical (protuye a través del ombligo por un defecto del mismo.
CAUSAS: Usualmente, no hay causa obvia para una hernia. Algunas veces, se presentan por levantar objetos pesados, hacer esfuerzo al usar el baño o cualquier actividad que eleve la presión dentro del abdomen. Las hernias pueden estar presentes al nacer, pero es posible que la protuberancia no sea notoria hasta más adelante en la vida. Algunos pacientes pueden tener antecedentes familiares de hernias.
DIAGNÓSTICO: se realizan las siguientes pruebas y exámenes:
- Examen físico: la masa puede aumentar su tamaño al toser, agacharse, o al hacer esfuerzos.
- Ecografía: a veces la hernia no es visible en el caso de los bebés o niños, salvo cuando lloran o tosen.
- Radiografía de abdomen: en casos de obstrucción intestinal. Se puede realizar un TAC (tomografía computarizada)
TRATAMIENTO: el más empleado es la cirugía, ya que es el único que puede repararla de manera permanente. Tiene mayor riesgo en aquellos que presenten problemas de salud. Si la hernia es pequeña y no provoca síntomas, con una simple vigilancia diaria basta (nos aseguramos que no crezca o cause complicaciones). La cirugía se emplea en casos de hernias que agrandan con el paso del tiempo, que son dolorosas y que puedan comprometer un pedazo de intestino delgado. A veces se requiere de cirugía de emergencia, puesto que se ha producido un estrangulamiento del asa intestinal y acaba por necrosar y matar esa porción de intestino, perdiéndose riego sanguíneo y pudiendo provocar peligros para la vida del paciente. Hoy en día se reparan por cirugía abierta o con laparoscopia (cámara). Este último, implica mayores ventajas puesto que las recuperaciones son rápidas, se hacen incisiones pequeñas y hay menos dolor
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: las intervenciones destinadas a este tipo de patología sobre todo van destinadas a dos momentos: antes de la cirugía y después de que el paciente a sido intervenido, evitando complicaciones y mejorando el bienestar intestinal.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
- Preoperatorio: en todas las cirugías de hernias intestinales debemos llevar a cabo un lavado de la zona a operar con jabón de povidona yodada y el rasurado de la zona, que esté libre de pelos y cualquier obstáculo que produzca infección durante la operación. La enfermera deberá llevar a cabo una serie de actividades como: elaborar una historia clínica y social completas (que contenga todas las pruebas informadas como pruebas renales, cardíacas, hepáticas, hemograma, bioquímica, coagulación y pruebas cruzadas, etc), consentimiento informado firmado, informar al paciente de que debe estar en ayunas un par de horas antes, eliminación de prótesis dentarias, pulsera, relojes, anillos; ducha antes de la intervención y que el paciente haya orinado antes de entrar a quirófano, entre otras cosas. Siempre debemos estar alerta y proporcionar la máxima y completa información que oriente y sobre todo que reduzca el grado de ansiedad que una operación genera en el paciente, animándole y diciéndole que "todo saldrá bien"
- Postoperatorio: las actuaciones de enfermería en este período son CUIDADOS INMEDIATOS y depende de varios factores como: gravedad de la patología, del tipo y envergadura de la cirugía practicada y de la edad y si el paciente tiene o no patologías asociada del paciente, pero en general las actividades que deben llevarse a cabo son: debe haber leído los protocolos de cirugía y anestesia, controlará las constantes vitales del paciente (T.A, F.C, respiración, temperatura y pulso), control de posibles hemorragias y por lo tanto de deben revisar los apósitos que cubren la hernia operada, mantener al paciente en normotermia, control de dreanjes y sondas anotando volumen, aspecto y hora de cambio de bolsas colectoras, administración de los tratamientos postoperatorios (medicación) prescritos para el control del dolor y realizar las curas pertinentes de la herida operatoria. En cuanto a la actuación en la "asistencia continuada durante el resto del postoperatorio" son: informará a los pacientes del porqué de cada gesto asistencial, controlará las constantes vitales si es necesario, retirará sondas y drenajes a los dos-tres días, si ya no cumplen un papel terapéutico y si no existe contraindicación, revisará la herida operatoria, retirará la sutura de la herida a los 8 días y si se trata de puntos a los 10-12 días si se trata de chapas.
CUIDADOS DE LA ÚLCERA GÁSTRICA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ÚLCERA GÁSTRICA
- ÚLCERA GÁSTRICA: defecto del revestimiento del estómago
- CAUSAS: existen varias además de otros factores de riesgo:
- Toma regular de ácido acetilsalicílico (aspirina), ibuprofeno, u otros antiinflamatorios no esteroides (AINES).
- DIAGNÓSTICO: mediantes pruebas y exámenes como:
- "Prueba del aliento": para detectar la presencia de la Helicobacter pylori. Consiste en soplar en una especie de mascarilla o reservorio y así comprobar la existencia de dicha bacteria.
- TRATAMIENTO: implica una combinación de medicamentos para eliminar la bacteria H. pylori (si está presente) y reducir los niveles de ácidos en el estómago. Esta estrategia le permite a la úlcera sanar y disminuye la posibilidad de que reaparezca. El tratamiento depende de si existe infección o si ha sido causada por la toma de AINES, por lo tanto consistirá en la administración conjunta de varios antibióticos y un inhibidor de la bomba de protones (omeprazol), cuando no existen grandes complicaciones
- CUIDADOS DE ENFERMERÍA: enfermería tiene un papel muy importante, cuando los pacientes se encuentran ingresados en un medio hospitalario en el caso de este tipo de patología, que aunque en principio puede resultar leve, puede complicarse dando infección y malestar en el paciente. se deben de llevar a cabo una serie de intervenciones con sus correspondientes actividades para llegar a lograr una serie de objetivos propuestos como son: aliviar el dolor y las molestias, evitar las complicaciones siguiendo un régimen terapéutico y dar educación al paciente para que asuma medidas de auto-cuidado), cuando realizamos un plan de cuidados una vez diagnosticada la patología.
- Administración de antiácidos que neutralicen el ácido clorhídrico y alivien el dolor (una hora después de las comidas, al acostase y durante la noche, según sea el dolor)
- Estimular la hidratación para disminuir las secreciones gástricas y retrasar el vaciamiento gástrico.
- REGÍMEN DIETÉTICO: la dieta del paciente debe modificarse complemente, eliminando aquellos alimentos que generen dolor o molestia; evitar bebidas estimulantes e irritantes como café, té, bebidas cafeinadas, bebidas tipo cola además de alimentos demasiados fríos o calientes, muy condimentados o frutas ácidas , aconsejando al paciente que realize una buena masticación de los mismo y que coma sin prisa. Aumentar la ingesta de verdura, fruta y fibra, restringiendo alimentos calóricos, ricos en grasas saturadas y difíciles de realizar la digestión.
- Practicar medidas de adaptación para reducir el estrés, elaborando períodos de reposo.
- Promover el descanso y reposo del paciente
- Explicar al paciente en qué consiste la enfermedad y que hábitos pueden provocar complicaciones
- Modificación del estilo de vida para evitar recidivas del dolor ulceroso, angustia o sangrado.
- Obtener el alivio de molestias y dolor de este tipo de patología, siguiendo un régimen terapéutico.
- Describir el régimen terapéutico a seguir para evitar la reaparición de úlceras (alimentos citados anteriormente)
- Realizar una lista de los signos indicadores de problemas potenciales y lo que hay que hacer con ellos, como el tratar el dolor epigástrico con antiácidos y evitar el tomar aspirina.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CÁNCER DE ESTÓMAGO
- CÁNCER DE ESTÓMAGO: crecimiento celular maligno producido por la proliferación de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de tejidos, en este caso del estómago.
- DIAGNÓSTICO: para poder detectar este tipo de patología primero se requiere tener el historial médico del paciente y haber realizado un examen físico, complementado con estudios de laboratorio además de algunos exámenes complementarios como:
- Examen gastroscópico
- Biopsia gástrica: extracción y posterior análisis histológico de tejido gástrico bajo un microscopio para la detección de células cancerosas.
- TRATAMIENTO: El cáncer del estómago es difícil de curar a menos que se encuentre en fases tempranas (antes de que haya comenzado a diseminarse). Existen varias opciones:
- Quimioterapia: uso de fármacos para matar las células cancerosas. Se llama "terapia sistémica" porque las fármacos se incorporan en la circulación sanguínea y recorren todo el cuerpo. La mayoría de las fármacos anticáncer son dadas mediante inyección; algunos se toman por vía oral y se pueden utilizar un fármaco o una combinación de ellos. La quimioterapia se da en ciclos: un período del tratamiento seguido por un período de recuperación, después otro tratamiento, y así sucesivamente.
- Radioterapia: uso de Radiación ionizante (rayos de gran energía) para dañar las células del cáncer e inhibir su crecimiento. Como en la cirugía, es una terapia localizada; la radiación puede afectar las células cancerosas solamente en el área tratada. La radioterapia se da a veces después de la cirugía para destruir las células de cáncer que puedan permanecer en el área de la operación.
- CUIDADOS DE ENFERMERÍA: las intervenciones enfermeras irán encaminadas al alivio de las molestias y los síntomas procedentes de la enfermedad. Para ello realizamos una serie de actividades:
- Cuidados de las sondas: en caso de que porte alguna (sondaje vesical, nasogástrico): control del volumen, color, aspecto, etc.
- Cuidados de la alimentación enteral, parenteral.
- Cuidados del catéter venoso central: en caso que porte vía central, se deberá realizar curas y limpiezas de la zona canalizada con clorhexidina en condiciones estériles al igual que su manipulación a la hora de administrar cualquier tipo de medicación porque podemos aumentar el riesgo de que se produzca una infección.
- Dieta: libre de residuos e irritantes, en pequeño volumen, y se debe de aumentar las vitaminas A y D
- Gastrostomía: en caso de que el paciente la porte, se le administrará vitamina B12 por vía endovenosa de forma indefinida.
- Administración correcta de la medicación pautada
- Balance hídrico y de diuresis y valoración diaria de los electrolitos
- Registro del peso
- Cambios posturales cada 2 horas favoreciendo el reposo del paciente
- Apoyo psicosocial por parte del personal de enfermería, y explicarles a los familiares la importancia que tiene animar al paciente durante el periodo de recuperación. Proporcionar asistencia durante la quimioterapia.
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