PRESENTACIÓN DEL CÁNCER DE ESTÓMAGO

Cancer Estomago from Angel Montoya

CUIDADOS DE LA ÚLCERA GÁSTRICA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ÚLCERA GÁSTRICA  

1. ÚLCERA GÁSTRICA: defecto del revestimiento del estómago 

• CAUSAS: existen varias además de otros factores de riesgo: 

              -  Infección por una bacteria que se aloja en el tracto gastrointestinal "Helicobacter pylori.  
             - Toma regular de ácido acetilsalicílico (aspirina), ibuprofeno, u otros antiinflamatorios no esteroides (AINES).

• DIAGNÓSTICO: mediantes pruebas y exámenes como:

             - Una esofagogastroduodenoscopia (EGD o endoscopia de vías digestivas altas): examen especial llevado a cabo por un gastroenterólogo, en el cual se introduce un tubo delgado con una cámara en su extremo a través de la boca hasta el tracto gastrointestinal para mirar el estómago y el intestino delgado.
            - "Prueba del aliento": para detectar la presencia de la Helicobacter pylori. Consiste en soplar en una especie de mascarilla o reservorio y así comprobar la existencia de dicha bacteria. 

• TRATAMIENTO: implica una combinación de medicamentos para eliminar la bacteria H. pylori (si está presente) y reducir los niveles de ácidos en el estómago. Esta estrategia le permite a la úlcera sanar y disminuye la posibilidad de que reaparezca. El tratamiento depende de si existe infección o si ha sido causada por la toma de AINES, por lo tanto consistirá en la administración conjunta de varios antibióticos y un inhibidor de la bomba de protones (omeprazol), cuando no existen grandes complicaciones
• CUIDADOS DE ENFERMERÍA: enfermería tiene un papel muy importante, cuando los pacientes se encuentran ingresados en un medio hospitalario en el caso de este tipo de patología, que aunque en principio puede resultar leve, puede complicarse dando infección y malestar en el paciente. se deben de llevar a cabo una serie de intervenciones con sus correspondientes actividades para llegar a lograr una serie de objetivos propuestos como son: aliviar el dolor y las molestias, evitar las complicaciones siguiendo un régimen terapéutico y dar educación al paciente para que asuma medidas de auto-cuidado), cuando realizamos un plan de cuidados una vez diagnosticada la patología. 

          ACTIVIDADES ENFERMERÍA 

• Administración de antiácidos que neutralicen el ácido clorhídrico y alivien el dolor (una hora después de las comidas, al acostase y durante la noche, según sea el dolor)
• Estimular la hidratación para disminuir las secreciones gástricas y retrasar el vaciamiento gástrico.
• REGÍMEN DIETÉTICO: la dieta del paciente debe modificarse complemente, eliminando aquellos alimentos que generen dolor o molestia; evitar bebidas estimulantes e irritantes como café, té, bebidas cafeinadas, bebidas tipo cola además de alimentos demasiados fríos o calientes, muy condimentados o frutas ácidas , aconsejando al paciente que realize una buena masticación de los mismo y que coma sin prisa. Aumentar la ingesta de verdura, fruta y fibra, restringiendo alimentos calóricos, ricos en grasas saturadas y difíciles de realizar la digestión. 
• Practicar medidas de adaptación para reducir el estrés, elaborando períodos de reposo. 
• Promover el descanso y reposo del paciente 
• Explicar al paciente en qué consiste la enfermedad y que hábitos pueden provocar complicaciones
• Modificación del estilo de vida para evitar recidivas del dolor ulceroso, angustia o sangrado.

          OBJETIVOS (RESULTADOS) DE ENFERMERÍA 

• Obtener el alivio de molestias y dolor de este tipo de patología, siguiendo un régimen terapéutico.
• Describir el régimen terapéutico a seguir para evitar la reaparición de úlceras (alimentos citados anteriormente)
• Realizar una lista de los signos indicadores de problemas potenciales y lo que hay que hacer con ellos, como el tratar el dolor epigástrico con antiácidos y evitar el tomar aspirina. 

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CÁNCER DE ESTÓMAGO 

1. CÁNCER DE ESTÓMAGO: crecimiento celular maligno producido por la proliferación de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de tejidos, en este caso del estómago.

• DIAGNÓSTICO: para poder detectar este tipo de patología primero se requiere tener el historial médico del paciente y haber realizado un examen físico, complementado con estudios de laboratorio además de algunos exámenes complementarios como:

              - Análisis de sangre fecal oculta

              - Examen gastroscópico 

              - Biopsia gástrica: extracción y posterior análisis histológico de tejido gástrico bajo un microscopio para la detección de células cancerosas.   

• TRATAMIENTO: El cáncer del estómago es difícil de curar a menos que se encuentre en fases tempranas (antes de que haya comenzado a diseminarse). Existen varias opciones:

          - Cirugía: denominada "gastrectomía". El cirujano quita parte afectada o todo el estómago, así como algo del tejido fino alrededor de él. 

         - Quimioterapia: uso de fármacos para matar las células cancerosas. Se llama "terapia sistémica" porque las fármacos se incorporan en la circulación sanguínea y recorren todo el cuerpo. La mayoría de las fármacos anticáncer son dadas mediante inyección; algunos se toman por vía oral y se pueden utilizar un fármaco o una combinación de ellos. La quimioterapia se da en ciclos: un período del tratamiento seguido por un período de recuperación, después otro tratamiento, y así sucesivamente.

         - Radioterapia: uso de Radiación ionizante (rayos de gran energía) para dañar las células del cáncer e inhibir su crecimiento. Como en la cirugía, es una terapia localizada; la radiación puede afectar las células cancerosas solamente en el área tratada. La radioterapia se da a veces después de la cirugía para destruir las células de cáncer que puedan permanecer en el área de la operación.

• CUIDADOS DE ENFERMERÍA: las intervenciones enfermeras irán encaminadas al alivio de las molestias y los síntomas procedentes de la enfermedad. Para ello realizamos una serie de actividades:

          - Control de signos vitales: monitorización

         - Cuidados de las sondas: en caso de que porte alguna (sondaje vesical, nasogástrico): control del volumen, color, aspecto, etc.

         - Cuidados de la alimentación enteral, parenteral.

         - Cuidados del catéter venoso central: en caso que porte vía central, se deberá realizar curas y limpiezas de la zona canalizada con clorhexidina en condiciones estériles al igual que su manipulación a la hora de administrar cualquier tipo de medicación porque podemos aumentar el riesgo de que se produzca una infección. 

         - Dieta: libre de residuos e irritantes, en pequeño volumen, y se debe de aumentar las vitaminas A y D

         - Gastrostomía: en caso de que el paciente la porte, se le administrará vitamina B12 por vía endovenosa de forma indefinida. 

         - Administración correcta de la medicación pautada 

         - Balance hídrico y de diuresis y valoración diaria de los electrolitos 

         - Registro del peso 

         - Cambios posturales cada 2 horas favoreciendo el reposo del paciente

         - Apoyo psicosocial por parte del personal de enfermería, y explicarles a los familiares la importancia que tiene animar al paciente durante el periodo de recuperación. Proporcionar asistencia durante la quimioterapia. 

EL APARATO DIGESTIVO. ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES.

EL APARATO DIGESTIVO 

Anatomía y Fisiología 

El aparato digestivo es una serie de órganos huecos unidos en un tubo largo y retorcido. Está constituido por dos tipos de estructuras:

1. Estructuras principales:

• BOCA: constituida a su vez por varias estructuras como los labios, en su interior, los dientes cuya función es cortar,trocear y triturar los alimentos (digestión mecánica), la lengua (con una gran cantidad de papilas gustativas, cuya función es la de mezclar los alimentos y facilitar su tránsito hacia el esófago. En la cavidad bucal desembocan las glándulas salivales, que segregan saliva,cuyas funciones son:



BOCA, FARINGE, ESÓFAGO Y ESTÓMAGO



• Actuar de lubricante
• Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentos
• Comenzar la digestión química de los glúcidos mediante una enzima, la amilasa o ptialina, que rompe el almidón en maltosa.

Una vez finalizado los recesos que tienen lugar en la cavidad bucal, se produce la deglución del alimento ingerido

• FARINGE: tubo muscular que comunica el aparato digestivo con el respiratorio. Para que las vías respiratorias permanezcan cerradas durante la deglución, se forma en la faringe un repliegue, llamado epiglotis , que obstruye la glotis. De esta forma se impide que el alimento se introduzca en el sistema respiratorio.
  
• ESÓFAGO: conducto recto y musculoso. Sus contracciones musculares producen el movimiento peristáltico que hace avanzar el bolo alimenticio hacia el estómago.
  
  
• ESTÓMAGO: Constituye una dilatación del tubo digestivo, donde se almacenan los alimentos durante un tiempo para que pasen al intestino en un estado de digestión avanzado. Este órgano es musculoso, por lo que gracias a sus contracciones, se completa la acción mecánica. Además en él se realiza parte de la digestión química, gracias a la acción del jugo gástrico, segregado por las glándulas de las paredes. En el estómago se produce la absorción de agua, alcohol y algunas sustancias minerales. 

• INTESTINO DELGADO: El intestino se divide en porciones diferenciada

1. Duodeno
2. Yeyuno
3. Íleon

- Se realizan dos funciones distintas:

INTESTINO DELGADO

• La digestión química total de los alimentos  

• La absorción de éstos.

En él  desembocan:

• El hígado: segrega la bilis
• El páncreas que segrega el jugo pancreático. Además en las paredes de la mucosa intestinal existen otras glándulas como las
• Glándulas de Brünner: segregan mucus 
• Las glándulas de Lieberkühn, que segregan jugo intestinal.

El resultado de la acción de estos jugos es conseguir que:

• Los glúcidos se transformen en monosacáridos
• Las grasas se rompan en ácidos grasos y glicerina, y
• Las proteinas se rompan en aminoácidos.

INTESTINO GRUESO

• INTESTINO GRUESO: penúltima porción del tubo digestivo, formada por el ciego, el colon (colon ascendente, águlo hepático del colon colon transverso, ángulo esplénico del colon colon sigmoideo, colon descendente), el recto y el canal anal. El intestino se une al intestino grueso en el abdomen inferior derecho a través de la válvula ileocecal. Es un tubo muscular de aproximadamente un metro y medio de largo. El intestino grueso continúa absorbiendo agua y nutrientes minerales de los alimentos y sirve como área de almacenamiento de las heces.

• ANO: abertura del tracto digestivo, siendo el extremo puesta de la boca. Su función es controlar la expulsión de las heces, materia no deseada semisólida producida durante la digestión después de que todos los nutrientes que se han extraído.

2. Estructuras asociadas: glándulas salivales (tres pares), páncreas, hígado, vesícula biliar (con sus conductos asociados) y apéndice.  Estos tres órganos producen jugos que ayudan en el proceso de la digestión.
DIGESTIÓN 

El sistema digestivo se encarga de realizar el proceso denominado "digestión" de los alimentos, es decir, se función es descomponer e hidrolizar de forma química y física los alimentos para que después puedan ser transportados hasta las partes finales del intestino y ser absorbidos, aportando nutrientes, vitaminas y minerales al cuerpo humano. Entre algunas funciones de la digestión destacan:

• Prueba de los alimentos mediante los sentidos del olfato y gusto
• Trituración de los alimentos
• Disolución en agua
• Transporte de los alimentos triturados 
• Descomposición de los alimentos en sustancias simples con ayuda de enzimas digestivas 
• Eliminación de residuos no digeribles 

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO O GASTROINTESTINALES 

Existen muchos tipos de trastornos digestivos. Los síntomas varían ampliamente dependiendo del problema. los síntomas mas frecuentes en estas patologías son:

• Sangre en las evacuaciones
• Cambios en los hábitos intestinales
• Dolor abdominal severo
• Pérdida de peso no intencional
• Acidez que no mejora con antiácidos

Estas enfermedades ocupan el segundo lugar después de las enfermedades cardiovasculares. Los trastornos producidos por estas molestias afectan la piel, las membranas húmedas, los huesos, los músculos y las glándulas. 

Hablaremos de las patologías que afectan a órganos como el estómago, intestino delgado e intestino grueso (CÁNCER COLON-RECTAL): síntomas, diagnóstico, tratamiento (quirúrgico o no) y que Cuidados deber realizar nuestra profesión de Enfermería pre y postoperatorios para asegurar el confort y el bienestar del paciente. 

PATOLOGÍA DEL ESTÓMAGO 

1. Gastritis: la gastritis es una inflamación de la membrana que recubre el estómago; puede ser aguda o crónica.

• CAUSAS: infecciones, generalmente virales, pero también bacterianas o parasitarias (denominadas gastroenteritis); drogas, especialmente aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios; ingestión de ácidos corrosivos o álcalis, consumo abundante de bebidas alcohólicas, consumo accidental de una variedad de hongos venenosos, respuestas alérgicas a ciertos alimentos.

2. Úlcera péptica: la expresión úlcera péptica comprende:

• Ulceras gástricas: se producen en el estómago
• Ulceras duodenales que se desarrollan en la primera parte del duodeno
• Ulceras en la porción terminal de esófago. Este tipo de úlcera un cráter en carne viva, inflamado, en el que la membrana mucosa de revestimiento da la impresión de haber sido perforada.

3. Cáncer de estómago: el cáncer de estómago con frecuencia se origina en la ulceración del revestimiento de la pared gástrica y es mucho más frecuente en los hombres que en las mujeres.

PATOLOGÍA DEL INTESTINO DELGADO

1. Síndromes de mala absorción: esta categoría incluye diversas condiciones en las que los elementos nutritivos no son absorbidos en la sangre. Las causas de mala absorción son:

• Digestión defectuosa de los alimentos debido a la carencia de alguna enzima para desintegrar el alimento (por ejemplo, intolerancia a la lactosa).
• Absorción defectuosa de los elementos nutritivos debido a daño de la membrana de recubrimiento del intestino como resultado de un proceso inflamatorio (enfermedad de Crohn), infección intestinal (esprue o estomatitis tropical), defectos congénitos (enfermedad celiaca), radioterapia.
• Deficiencia de elementos nutritivos (hierro, B-12)
• Diversos problemas producidos por exceso de bacterias, tumores intestinales, enfermedad del páncreas y extirpación quirúrgica de partes del intestino.

Dentro de este tipo de patologías podemos destacar las más comunes hoy en día y las más tratadas por profesionales sanitarios son:

• Intolerancia a la lactosa : es la incapacidad para digerir la lactosa o azúcar de la leche.
• Enfermedad de Crohn: esta enfermedad es una inflamación crónica de varias capas de la pared intestinal, generalmente cerca de la unión del intestino delgado y el intestino grueso (íleon); como resultado de ella, las paredes intestinales se espesan y endurecen.
• Enfermedad celíaca: es una predisposición heredada o intolerancia del revestimiento intestinal al gluten, proteína que se encuentra en el trigo, centeno, cebada y avena.
• Hernia intestinal: una porción del intestino asoma por un sector débil del músculo que forma la pared abdominal.

PATOLOGÍA DEL INTESTINO GRUESO 

• Apendicitis: es la inflamación del apéndice, primera parte del colon ascendiente.El enfermo siente dolor cuando se presiona ese punto y experimenta fiebre leve, náusea, vomito y constipación (raramente diarrea)
• Síndrome del Colon irritable: es un estado en el que las contracciones de las paredes musculares del colon dejan de efectuarse rítmicamente y se tornan irregulares y descoordinadas. Como resultado, el contenido intestinal no puede avanzar suavemente, lo que produce diarrea o constipación.
• Colitis ulcerosa: en esta afección los tejidos que tapizan todo el colon o parte del mismo se inflaman o ulceran.
• Pólipos (crecimientos benignos): los pólipos, crecimientos en la membrana del colon, pueden tener un pie (como los hongos) o bien ser planos. Los pólipos a veces sangran, y cuanto mayor es su tamaño, tanto mayor es la probabilidad de que se tornen cancerosos.
• Cáncer colorrectal (cáncer del colon y el recto): el cáncer de la porción terminal del colon y del recto. Se desconoce la causa del cáncer colorrectal y no siempre produce síntomas.

APARATO DIGESTIVO